現代營養品 補充前先弄清成分與方法
營養補充劑是作為膳食之外的補充，一般食用量每天不超過20克。
元旦假期，正值“二九”極寒。一方面，重視食補的老百姓們在家熬制大骨湯、鯉魚湯來“進補”；另一方面，各種蛋白粉、復合維生素、深海魚油等營養品的廣告鋪天蓋地，甚至也被作為節日送禮佳品而大肆宣傳……事實上，營養學家總是強調科學飲食就可以滿足日常營養需求不需要補充其他營養品，我們究竟需要不需要這些營養補充劑來“補充”營養？
重視營養補充，但補充方式不得法
近日，雅培公司發起一項針對我國住院與出院人群的營養狀況調查，覆蓋北京、上海、廣州、成都和杭州五大城市，調查顯示：88%的患者通過使用營養品來加強營養。其中52%選擇蛋白質粉，51%選擇維生素或礦物質類產品，27%使用西洋參類，25%使用中藥類產品。
北京協和醫院臨床營養科于康教授說，盡管人們越來越重視營養補充，但補充方式上往往不得法。“由于沒有能量，單純補的蛋白粉并不能達到真正蛋白質應該達到的效果。所以，我們攝入的許多蛋白質可以當柴火被燒掉，而沒有能量保護它。單純使用維生素、礦物質補充劑，西洋參、人參湯、雞湯或中藥等等，都容易造成能量完全失衡狀態。”
營養補充劑每天食用量不超20克
“根據衛生部《關于營養素補充劑管理有關問題的通知》：以補充維生素、礦物質為目的的產品，列入營養素補充劑進行管理；以膳食纖維、蛋白質或氨基酸等營養素為原料的產品，符合普通食品要求的，按普通食品進行管理；具有保健功能的，按保健食品有關規定管理。”營養師顧中一說。作為一種膳食外的現代營養補充方式，根據美國FDA、歐盟等的相關規定，顧中一認為，營養補充劑（又稱膳食補充劑、飲食補充劑、營養素補充劑等）是口服的含有補充膳食成分的產品，包括維生素、礦物質、氨基酸、纖維素、草藥制品及其他許多可以廣泛利用的成分。
“營養補充劑是作為膳食之外的補充，所以一般食用量每天不超過20克，口服液每天不得超過30克；另外，我國SFDA（國家食品藥品監督管理局）規定的營養素補充劑僅僅包括維生素和礦物質。”顧中一說，它們究竟是“食品”，還是“藥品”，身份模糊。
保健品需要更嚴格的安全性和有效性試驗
“我國將在2013年出臺有關醫用食品的管理辦法，加強腸內營養補充劑等營養補充劑的管理，改善現在保健食品分類、管理混亂的問題。這份由臨床營養專家來起草的醫用食品國標，相對較保健食品更高標準、更細分類。”中國臨床營養聯盟專家委員會主席、第二軍醫大學附屬長海醫院臨床營養科主任蔡東聯教授預測說，未來的保健品可能需要更嚴格的安全性試驗和有效性試驗。另外，比如說，對于不同病種的病人，如對高血糖、高血壓、高尿酸等慢性病人的相關醫用食品，都有嚴格的分類和具體說明。
補充必要
飲食失衡需補充營養補充劑
對于健康人的營養來源，均衡飲食永遠是第一位的。科學、合理、均衡的飲食，一般能夠滿足大多數人對大多數營養素的需要，無需依賴營養補充劑。天然食品中的營養素配比更合理，“目前還沒有哪一款補充品能完全彌補不良膳食結構所產生的副作用。”顧中一強調說。
但這并非簡單否認所有的營養補充劑的作用。因為，即便是營養師們，也不認為自己能真正實現膳食的平衡合理。于康說，“吃飯，自然是營養的最佳來源，但我不認為我能真正實現平衡，也不知道誰能真正實現。因此，我個人會在膳食基礎上選擇正規補充劑長期補充。”
比如最為大眾熟知的維生素C，蔡東聯舉例說，中國營養學會制訂的《中國居民膳食指南》里，對維生素C的需求是每天攝入100毫克足矣。實際上，因為維生素C的水溶性和易氧化的特性，在蔬菜加工過程中，蔬菜切碎后沖洗容易導致維生素C在水中流失，切好后不立即炒菜，會導致蔬菜和氧氣接觸導致維生素C被氧化。“即便你認為你攝入了大量的蔬菜，也有可能維生素C攝入量不達標。”蔡東聯說。食物在儲存、加工和烹制過程中維生素會不同程度損失，食品安全問題也很令人擔憂。
顧中一表示，衛生部公布的2002年中國居民營養與健康現況調查報告顯示，我國城鄉居民部分維生素和礦物質的缺乏問題非常突出。顧中一分析說，對于無法滿足均衡飲食的人，適當補充營養補充劑是有必要的。
■ 營養品掃描
腸內營養補充劑
適用住院病人或臥床者
“腸內營養補充劑與普通營養補充劑的區別是，它不是為了單純保健功效，并不針對飲食功能正常的人，一般是在臨床上針對各種疾病或術后病人使用的醫用食品，需要在臨床營養師的指導下使用，而非功能性食品，一般也不能當做膳食替代物。”中國疾控中心營養所研究員張堅說，雖然腸內營養補充劑是針對疾病使用的，但它是針對某種疾病下營養得不到保證，而非拿來治病的藥。
“所謂腸內營養制劑，顧名思義要從胃腸通過才能被人體吸收，和直接注入靜脈的營養品不同。有適應不同需求的產品，其中含有能量和各種營養素，營養素配比和消化難易程度各異。有些病人身體很弱，甚至需要鼻飼，只要腸道還有一定消化能力，都可采用合適的腸內營養制劑產品來補充營養。”
中國農業大學食品學院營養與食品安全系副教授范志紅認為，腸內營養補充劑的適用人群主要是住院病人或在家臥床者，“這些人靠正常飲食補充營養有困難。能夠正常吃飯，消化吸收功能沒有問題的健康人，不管胖瘦，都無需購買這些東西，就像能吃雞蛋、豆腐的人，無需購買蛋白粉一樣，健美練習者和運動員例外。”
“對于不能進食、不愿進食或進食不足者，消化道系統功能退化的老人，通過腸內營養，即通過胃腸道途徑，用高水平的腸內營養制劑進行營養支持，滿足能量和營養素需要，已被大量研究證明是安全和有效的，是在無法進食情況下的最佳的營養途徑。”于康說，用腸內營養彌補食物不足或不可行，是臨床營養學甚至醫學界的重大進步。
蛋白粉
補充蛋白粉的前提是吃飯
“一般來說，給病人送蛋白粉是非常錯誤的禮物。”蔡東聯說，理論上說，對蛋白質缺乏的人群需要補充蛋白粉是正確的，但許多病人并不知該如何吃蛋白粉。“正常人對蛋白質的需求并不多，中國居民膳食指南中推薦的蛋白質攝入量是成人男性每天75克，女性65克，如果真的是蛋白質缺乏的人，吃蛋白粉的前提是必須要吃飯。”
蔡東聯解釋說，人體攝入蛋白粉后，肝臟內轉氨酶升高，會增加肝臟的代謝負擔，需要消耗能量來轉化轉氨酶，否則會轉變為脂肪，而多余的蛋白質吸收不了，會從腎臟里代謝出來，會加重腎功能的衰竭。“肝臟、腎臟不好的人都應該選擇低蛋白飲食。蛋白質缺乏的人必須吃蛋白粉時需要吃米飯、面包，通過糖提供的能量來增加代謝，將攝入蛋白粉而增加的代謝負擔來通過增加的能量消耗掉。但蛋白粉里沒有礦物質和微量元素。”
復合維生素
適量補充能有效預防癌癥
“消化系統退化、胃腸道功能衰退、大病初愈的患者、牙齒不好的、不愛吃蔬果等人群，在醫生建議下需要補充維生素和礦物質的人群，補充多種維生素和礦物質的代表產品是善存片和施爾康。臨床相關研究證明，補充復合維生素礦物質制劑在癌癥預防方面可能產生健康益處。”蔡東聯說，善存片中含有29種復合維生素和礦物質，并采用緩慢釋放技術，可以被全身機體吸收，這是它的最大優點。
“同類產品施爾康比善存片少一種營養素，并且會在胃內就分解，稍遜于善存片；21金維他、安利的復合劑等等營養素都要比善存少很多，并且吃的時候要吃一大把。”
深海魚油
用深海魚油降血脂需同服維E
“另外，血脂不高的人沒有必要服用深海魚油。深海魚油中含有DHA、ETA這兩種不飽和脂肪酸，攝入過多會增加體內代謝負擔，并產生自由基。而自由基可能導致細胞突變，發生癌變或造成下一代畸形，所以，吃深海魚油不能盲目跟風，需要咨詢營養醫師，掌握服用量，每天不能超過2克。”
蔡東聯強調說，服用深海魚油來降血脂的人，應同時服用維生素E，來防止不飽和脂肪酸過氧化。但實際上，他汀類藥物才是降低血脂的最好選擇之一，深海魚油只是起到輔助作用。
多數維生素并無天然與人工差異
Q：不少人在購買營養品時必須買含“天然成分”的？天然的意味著效果更好？
蔡東聯：實際上純天然的概念很模糊，比如說蘋果里含有的維生素C是純天然的，但是通過加工后從蘋果里萃取出來的維生素C，究竟是人工還是天然的呢？實際上，維生素C無論是天然還是人工的，實際效果是一樣的。
顧中一：首先，天然營養補充劑就是說擁有和天然食物相同的營養。現在還沒有哪一種營養補充劑能夠完全達到天然食物的營養。另外，現在所說的天然植物萃取物，大多采用超臨界流體萃取法（SFE），采用低溫高壓的超臨界態的二氧化碳萃取，所以就不存在溶劑殘留問題了。第三，對大多數維生素來說，合成的與天然的除在來源上不同之外，它們的化學結構、生物活性及人體的吸收利用上并無很大差別。但維生素E和作為維生素A原的類胡蘿卜素是個例外。第四，有的天然提取物吸收利用率反而比化合物低，比如葉酸。
Q：補充營養補充劑是否會有副作用？
顧中一：的確，近年來隨著營養補充劑的迅速發展，出現了由于濫用一些維生素（如維生素A）、礦物質（如硒）和氨基酸（如賴氨酸）使體內營養平衡破壞以致中毒的情況。但基于目前眾多的研究證據，我們認為只要攝入量不超過可耐受最高攝入量（UL）就可以認為是安全的。
擅服營養補充劑可能危害身體
Q：有媒體報道補充維生素過多會增加罹患癌癥幾率？
顧中一：這類報告的研究對象大多是患腫瘤等各種疾病的中老年人群，或者是處于高疾病風險的人群（比如重度吸煙患者），而且所用的維生素種類十分單一，補充劑量卻遠遠超過各國推薦的維生素補充劑水平，部分資料甚至高于治療劑量，比正常人群的補充劑量高出幾倍甚至十幾倍。這種情況下毫無疑問其結論是比較片面的。
擅自服用營養補充劑有可能對身體造成危害，因此服用營養補充劑前應嚴格查閱說明書或向醫生、營養師咨詢。比如維生素E具有多種生理功能，而抗氧化作用是其最主要功能，對潤澤肌膚、延緩衰老亦有一定功效。它的毒性在脂溶性維生素中相對較小，但長期服用大劑量“維E”也會引起各種疾患，其中較嚴重的主要有血栓性靜脈炎及肺栓塞，并出現頭痛、腹痛、腹瀉、肌肉衰弱及視力障礙等。超大劑量的維生素C會造成腹瀉。人們能耐受的補鈣劑量高達2000毫克。
另外，大量服用某種營養補充品可能會阻止身體對其他營養素的吸收。比如大量攝取鈣會抑制鐵及其他微量元素的吸收，過量鋅會減少高密度脂蛋白，并破壞免疫系統，減少銅含量等。
傳統保健品 滋補看體質，別輕信療效
中醫在我國流傳深遠，尤其是滋補類中藥保健品一直深入人心。阿膠、靈芝等傳統營養品，長時間以來一直受到人們尤其是中老人的青睞。送這些傳統營養品有什么講究？不同種類的禮品，各適合怎樣的人群？服用時又有何注意事項？
冬蟲夏草
含有蟲草素，功效其實被夸大
“冬蟲夏草是一種真菌，是一種特殊的蟲和真菌共生的生物體。其入藥部位為菌核和子座的復合體，冬蟲夏草含有蟲草素以及多種游離氨基酸，有調節免疫系統功能、抗腫瘤、抗疲勞等功效，適用范圍較廣泛，”國家二級公共營養師楊文嬌告訴記者。
“冬蟲夏草的功用被無限夸大了，其實真正用過蟲草的臨床學家都會發現蟲草的功效并不是商家和民間傳說的那么神”，上海中醫藥大學教授、中醫文化研究室主任潘朝曦介紹，最先記載蟲草的書是清代的《本草從新》，該書認為蟲草能“保肺益腎，止血化痰，已癆嗽。”而《藥性考》認為其能“秘精益氣，專補命門。”總的來說，冬蟲夏草能治肺癆、咳血，具有補腎壯陽的作用，且其用量需較大：內服需1.5錢至3錢（4.5克-9克），如治虛喘，則要用到5錢至1兩（16克-30克）。按照目前的市場價格，普通民眾是消費不起的。
蟲草的功效是否與價格相符呢？“我認為不是的。前人也早就提出，如1920年名醫張山雷所著《本草正義》中說到：‘冬蟲夏草，始見于吳氏《本草從新》，稱其甘平，保肺、益腎、補精髓，止血化痰，已癆嗽。近人恒喜用之，皆治陰虛勞怯，咳嗽失血之癥，皆用吳氏說也，然卻未見其果有功效。’所以，我認為蟲草熱應當降溫了，蟲草的迷信應當瓦解了。”潘朝曦說。
【提醒】
青少年、濕熱重者不宜服用
有的本草著作說蟲草能壯陽，既然能壯陽，故而青少年不宜。也有著作提出蟲草能補虛，從中醫角度來看，外感患者當驅邪外出，故也不可用蟲草。另外，蟲草能助陽，所以平時口干舌苦、易患口瘡、三高、肥胖、濕熱重者均不適宜服用蟲草。
服用蟲草時，每天以5-9克為宜，應入盅浸泡、加蓋隔水燉服，需要注意的是，蟲草不宜與葷食同燉。
西洋參
益氣養陰，適用于氣血兩虛
“西洋參，顧名思義是產于西洋的一種人參，以美國威斯康辛州和加拿大出產為正品。這種參與國產人參不是同種植物，有益氣養陰的作用，適應于氣陰兩虛的患者和人群”，潘朝曦介紹，所謂氣虛，就是少氣乏力，易疲勞，動力不足；所謂陰虛，就是內熱偏旺，表現為口干舌燥、心煩、舌偏紅、脈細數。有這兩方面癥狀的人才適合用西洋參。如果舌苔厚、口苦咽干、三高、肥胖、失眠多夢、大便干結等實火偏旺者及外感患者均不可用西洋參，另外，小兒為純陽之體，也是不可以用的。服用西洋參時，可根據體質，每天6克-12克為宜，可切片入盅浸泡、加蓋隔水燉服。
【提醒】
盡量選用原產地的正品西洋參
潘朝曦提醒大家，目前西洋參市場很亂，市場上出售的西洋參大多是用西洋參的種子在中國河北、東北一帶種植出來的。這類產品也稱為“西洋參”。通過臨床應用發現，這種西洋參功效遠遜于進口西洋參，然而其價格卻與進口西洋參相差不大，所以提醒消費者在購買時要盡量選用原產地的正品西洋參。
阿膠 不僅補血亦可止血
“據我了解，阿膠最主要的作用是補血和美容”，中山大學公共衛生學院營養學系主任朱惠蓮介紹，阿膠是從驢皮中熬制得來的，能補血美容主要是因為其中含有的活性物質。
“根據現在中醫藥物的分類，阿膠屬于補血藥物，適用于血虛病癥。阿膠比較顯著的一個特點是，不僅可以用于補血，也可用于止血。對于由出血而導致的某些血虛癥狀，比如由各種外傷、婦科等疾病導致的出血，容易引起體虛、頭暈、眼花、臉色蒼白等，這些癥狀比較適合用阿膠”，北京中醫藥大學基礎醫學院方藥系教授胡素敏告訴記者。
至于阿膠的服用方法，胡素敏建議，可以將阿膠塊搗成小塊后加入少量黃酒與溫水，邊攪拌邊燉煮，后放入湯劑中服用。
胡素敏還說，因為阿膠除了補血止血的作用，還具有滋陰潤肺的功效，人們若出現失眠等陰虛癥狀及口干口渴、痰中帶血、無痰或少痰等癥狀也可服用。
【提醒】
服用阿膠有妨礙消化的可能
但需要注意的是，由于阿膠比較黏膩，服用阿膠時有妨礙消化的可能，對于較虛弱或大便腸胃功能較差的人群，如果存在大便不成形或舌苔發黃等癥狀，不適合服用阿膠。
靈芝 可增強人體免疫力
朱惠蓮介紹，靈芝的營養價值與其藥用價值是分不開的，靈芝孢子中含有一些抗氧化成分，具有增強人體免疫力的作用。但需要指出的是，靈芝中有些成分是很難被人體消化吸收的，經特殊處理后的孢子粉易被人體消化吸收。
胡素敏介紹，在中醫藥物中，靈芝屬于安神類藥物，能夠補心血、安心神，在臨床上適用于精神不安、多夢、心慌及易疲勞等癥狀，此外，還可用于化痰平喘，可治療咳嗽、痰多、氣喘等。胡素敏建議，服用靈芝時，既可以燉煮后服用，也可研末服用。
【提醒】
營養平衡人群不需補充
靈芝在服用時并沒有太多的禁忌，但需要提醒市民的是，“是藥三分毒”，這些物質大多以補氣養血的功效為主，如果人體本身氣血營養充足且平衡，就沒有必要專門補充這些物質。
■ 熱點問答
營養價值與劑型并無特別聯系
Q現在市場上出售的各類保健品中，既有片劑，也存在口服液等多種形態，不同形態的產品是否存在營養價值的差異？哪種形態的產品更易被人體消化吸收？
胡素敏：現在市場上的產品主要包括液體、固體等。其實，產品的營養價值與其劑型之間并沒有特別的聯系，不同劑型之間的差別也不是很大。以阿膠為例，液體的形態為復方阿膠漿，這可能與產品的配伍有關，因為阿膠漿中含有的不僅僅是阿膠。
楊文嬌：常見的劑型包括膠囊、片劑、液體、粉末等，其中粉狀和液態可以保留較多的營養成分，但是不易保存，容易變質，生產商往往為了口感而添加各種糖分等對人體沒有什么好處的添加劑。
從吸收速度來講，從快到慢依次是：液態、粉末、膠囊、片劑，不過對保健品來說，吸收快慢并不是最重要的，吸收過快反而容易被排出體外，導致利用率降低。膠囊和片劑的吸收速度相差不大，其中膠囊加工少，保存和食用都非常方便。片劑一般為了使體積形態固定，會添加黏合劑、潤滑劑等，有些還會添加著色劑和調味劑。
